ANTONIO LECCISOTTI

Specialista Oculista

  • Dottor Antonio Leccisotti

Miopia-Ipermetropia-Astigmatismo:

Le soluzioni

Per questi difetti, la scelta tra laser (PRK o femto-Lasik) e lenti intraoculari fachiche o sostituzione del cristallino segue dei criteri generali che vanno però individualizzati: caratteristiche dell'occhio (cornea, cristallino, pupilla), professione, aspettative, età sono alla base di tale scelta. Le indicazioni che seguono sono pertanto approssimative e si rifericono a situazioni 'standard'.

MIOPIA:

per difetti compresi tra -0.5 e circa -9 è possibile il trattamento con la femto-Lasik (che ha completamente sositutito la PRK per sicurezza, velocità, precisione). Difetti più alti possono essere corretti con l'impianto di lenti intraoculari (IOL) fachiche se l'età è inferiore a 50 anni, e con la sostituzione del cristallino se l'età è maggiore o se esistono delle opacità del cristallino (cataratta anche iniziale).

IPERMETROPIA:

per difetti fino a +4 / +5 (ma con eccezioni dovute a differente curvatura della cornea) è consigliata la femto-Lasik. Se l'ipermetropia è maggiore, si può impiantare una IOL fachica al di sotto dei 40 anni (non sempre possibile), o effettuare una sostituzione del cristallino al di sopra dei 40 anni.

 

ASTIGMATISMO:

quasi sempre associato a miopia e ipermetropia, viene corretto insieme al difetto di base. Se isolato, viene corretto con femto-Lasik.

Femto-Lasik e Advanced PRK

Femto lasik e advanced prk

Il laser a eccimeri viene impiegato ormai da 25 anni per la correzione dei difetti visivi. Produce raggi UV che vaporizzano con estrema precisione il tessuto corneale, rimodellandone la curvatura: la cornea viene resa più piatta per correggere le miopie, più curva per trattare le ipermetropie, resa sferica (invece che ovale) per correggere l'astigmatismo. Esistono due varianti fondamentali della tecnica con laser a eccimeri, anche se attualmente la PRK sta cadendo in disuso.

 

FEMTO-LASIK:

questo intervento (che non comporta tagli meccanici) è oramai il "gold standard" della chirurgia refrattiva, superiore per precisione, sicurezza e velocità rispetto a tutte le altre tecniche. Il laser a femtosecondi a infrarossi crea uno strato di bollicine di aria che separano delicatamente lo strato superficiale della cornea ('flap'). Il flap viene sollevato (vedi figura), sullo strato sottostante viene effettuata la correzione del difetto con il laser a eccimeri e, infine, il flap viene riposizionato e lasciato aderire (in circa 1 minuto). La femto-Lasik si caratterizza per la guarigione molto rapida (poche ore di fastidio), la ripresa delle attività il giorno successivo e una terapia post-operatoria con colliri brevissima. Le indicazioni sono la miopia fino circa a -9, l' ipermetropia fino a circa +4,5, l'astigmatismo miopico e ipermetropico fino a circa 6 diottrie.

 

PRK:

l'avvento della femto-Lasik ne ha ridimensionato l'importanza e pertanto non viene più eseguita nel nostro centro, se non in circostanze eccezionali. Viene eseguita sulla superficie della cornea dopo la rimozione dell'epitelio (la 'pellicina' che la ricopre). L'epitelio guarisce con l'aiuto di una lente a contatto di protezione in 4-5 giorni, durante i quali è necessario il riposo a casa e sono possibili fastidio, irritazione, spesso dolore. Il recupero visivo è graduale, perché l'epitelio, una volta guarito, deve diventare una superficie liscia e regolare nell'arco di 1-3 mesi; è necessaria una terapia con colliri cortisonici di qualche mese. Le indicazioni sono la miopia fino a circa -5 (in qualche caso anche superiore) e l' astigmatismo miopico fino a -3. Varianti (ma con risultati assolutamente identici) della PRK sono la Lasek (in cui l'epitelio viene rimosso con alcool) e l'epi-Lasik (in cui l'epitelio viene rimosso con una lama di plastica). Tra le complicanze, la formazione di cicatrici corneali (haze), che invece non si osservano con la femto-Lasik.

 

SMILE:

consiste nella creazione con il laser a femtosecondi di un lenticolo nello spessore della cornea, che viene asportato manualmente. Questo intervento non dispone di studi a lungo termine, presenta problemi di centratura e di precisione nell'astigmatismo, può essere eseguito solo nelle miopie medio alte, ha un recupero visivo relativamente lento. Il suo limite principale consiste nell' impossibilità di fare ricorrezioni del difetto con lo stesso metodo.

Lenti Fachiche e sostituzione cristallino

Lenti fachiche e sostituzione del cristallino

Se il il difetto (miopia, ipermetropia) è troppo alto per il laser o se la cornea non è sufficientemente spessa e regolare, è possibile correggere il difetto refrattivo con lenti intraoculari (IOL). L'impianto delle IOL avviene con un intervento di circa 10 minuti in anestesia locale, che consente il ritorno a casa in giornata. Normalmente i due occhi vengono operati in giorni diversi.

 

 

IOL FACHICHE:

sono destinate ai pazienti più giovani (sotto i 40-50 anni) con cristallino trasparente. Ne esistono fondamentalmente due modelli: uno viene impiantato davanti all'iride (in camera anteriore, meno usato), un altro dietro l'iride (in camera posteriore, vedi figura), che è la collocazione più sicura. Non tutti gli occhi possono essere sottoposti all'impianto: è necessario infatti che esista uno spazio sufficiente, misurato con tecniche computerizzate (Scheimpflug camera). Nei miopi questa condizione è più facile; gli ipermetropi spesso hanno una camera anteriore più piccola, che controindica l'impianto.

 

SOSTITUZIONE DEL CRISTALLINO

(LENSECTOMIA REFRATTIVA, REFRACTIVE LENS EXCHANGE):

si impiega per difetti miopici e ipermetropici elevati oltre i 40-50 anni o quando esistano delle opacità del cristallino. Il cristallino naturale viene asportato con gli ultrasuoni o con il laser e al suo posto viene impiantata una lente intraoculare personalizzata, che corregge il difetto di vista, anche l'astigmatismo associato.

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